社论：异地就医直接结算 有助于劳动力在全国范围内优化配置

逐渐打破社保福利的社论算地域壁垒，降低人口在全国自由迁徙的异地医直优化成本。

26日国家医保局、接结财政部联合印发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的助于通知》。

《通知》大致有以下几大亮点：跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、劳动力全参保地政策”的国范基金支付政策；范围从住院扩大到普通门诊、门诊慢特病费用等，围内并搭建全国统一的配置业务流、资金流和信息流规范框架；通过全国统一医保信息平台，社论算打造全国统一的异地医直优化经办服务规范，推动异地就医的接结便利性等。

其最直接效用是助于逐渐打破社保福利的地域壁垒，降低人口在全国自由迁徙的劳动力全成本。这主要体现在两个方面：

一方面，国范有助于劳动力在全国范围内优化配置。围内社保服务的属地化是当前影响劳动力在全国自由择业的重要堵点，近年来中国在养老方面积极布局了推进全国统筹，并取得了一定进展，目前异地就医直接结算的扩容，无疑促进了医保服务的跨省结算乃至全国统筹，劳动者无需在就业地参保都可以享受到就地医保服务，将缓解医保等公共服务属地化带来的地域束缚，为人们提供更多的就业选择空间，从而促进劳动力在全国市场的优化配置，促进人尽其才，进而为全国统一大市场的形成提供重要支撑。

另一方面，有助于缓解子女父母异地分居带来的养老难题。目前中国正步入深度老龄化，随着上世纪60年代第二次婴儿潮的居民进入退休年龄，鉴于这些老人大都是独生女子家庭，因此今后老人养老问题将面临新的挑战。目前中国90%的老人以居家养老为主，7%为社区养老、3%为机构养老，由于相当部分老人与独生子女两地生活，居家养老给家庭带来了许多烦恼，如一些与子女共同生活的老人，寻医问药后很多费用需折返参保地报销。显然，异地就医直接结算范围的扩大，将促使为子女与父母合居或邻近居住提供便利，既方便提高居家养老质量，又能让子女安心工作。

异地就医直接结算的积极意义还表现为，推动医疗资源市场化改革，促进医疗资源在全国优化配置。

异地就医直接结算下，居民将具有基于医疗机构的服务质量选择消费地的自由空间，这将激发医疗服务机构的竞争意识和服务意识，促进全国性医疗服务市场形成。当然，这也会推动优质医疗服务资源在全国范围进行并购重组，打破优质医疗资源的地域独占和限制，推动优质医疗资源的地域平衡，如人们不需要跑到北京上海，就能享受到同等优质的医疗服务。

同时，就医地目录、参保地政策，将使劳动者和企业选择医保支付范围广、医保基金起付标准低、支付比例高的地方参保，退休人员选择去医保覆盖度高和全的地方进行医疗消费，激发医保机构的竞争和服务意识。

而医保机构服务和竞争意识的提升，将促进医保市场供需间的专业对称博弈。

当然，有效提高医保市场的竞争意识和服务意识，必须从制度等顶层设计上把握好尺度，即更好地发挥政府作用，就是要明确顶层设计必须致力于解决医保体系中的公共外部性问题，尽可能避免政府部门通过顶层设计，基于逻辑理性直接制定全国统一标准，而应赋予各地医保机构和医疗机构充分的自由博弈权限，让它们在竞争中探索全国统一的标准和规范。

总之，异地就医直接结算，从较宏观的角度有助于清除影响全国统一大市场形成的一些堵点，降低居民在全国范围内自由迁徙的成本，从具体实务层面，将有助于完善医保服务体系、提高医保服务市场能力，为医疗服务市场注入竞争活力。