卫健委发布不明原因儿童肝炎诊疗指南：现有证据不支持其为传染性疾病

全球不明原因儿童严重急性肝炎疑似病例已逾650例。卫健委2022年6月16日，布不病国家卫健委发布《不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）》（简称《指南》）介绍，明原现有证据未发现各病例之间存在明显的因儿炎诊有证流行病学关联，尚不支持其为传染性疾病。童肝

《指南》显示，南现3月31日，支持英国苏格兰地区首次报道不明原因儿童严重急性肝炎（acute severe hepatitis of unknown aetiology in children，传染ASHep-UA），性疾共有5名儿童在3周内相继发病，卫健委患儿年龄为3~5岁。布不病

此后全球多个国家或地区出现此类病例，明原且重症病例占比较高，因儿炎诊有证引起广泛关注。童肝截至2022年5月20日，南现欧洲监测系统数据显示，该病可见于各年龄段儿童，5岁以下多见；住院患儿中14.1%需住重症监护病房。2022年5月27日，WHO公布，33个国家报告650例疑似病例，至少38例需肝移植，死亡9例。

国家卫健委表示，目前我国尚无相关病例报告。此前WHO已发布了诊断建议，但因病因不明，对治疗方案尚无推荐意见。为切实强化该病的早期识别和规范诊疗，全力提升救治效果，国家卫健委根据相关报道和文献，结合肝炎诊疗实践，形成《指南》并印发。

不明原因儿童严重急性肝炎的病因和发病机制尚在研究中。目前WHO认为，尽管将腺病毒感染作为病因的假说有一定合理性，但腺病毒通常引起低龄儿童轻度、自限性的消化道或呼吸道感染，不能完全解释该病一些较严重的临床表现，故该病与腺病毒的关联需进一步明确。

此外，大部分患儿未接种过新冠病毒疫苗，不支持该病与新冠病毒疫苗副作用有关的假说。其他致病因素尚在探索中，例如新冠肺炎流行期间，腺病毒流行水平较低致儿童易感性增加；出现新型腺病毒；腺病毒合并新冠病毒感染；新冠病毒感染并发症导致超级抗原介导的免疫细胞活化，从而引起儿童多系统炎症综合征等。国家卫健委还表示，对其他病原体的探索也在进行中，非感染性因素也需进一步排除。

《指南》指出，不明原因儿童严重急性肝炎的临床表现多为乏力和纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，随之出现尿色黄赤，皮肤、巩膜黄染，部分患儿可有大便颜色变白、肝脏肿大、发热和呼吸道症状，个别可有脾脏肿大。少数病例可在短时间内进展为急性肝衰竭，出现黄疸进行性加重、肝性脑病等表现。

《指南》对疑似病例和流行病学关联病例的定义也予以明确，包括自2021年10月1日起，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）且血清转氨酶＞500IU/L（ALT或AST），年龄在16岁及以下的，或与疑似病例密切接触的任何年龄的急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）患者。但是由于该病症暂无确诊病例诊断标准，疑似病例和流行病学关联病例须注意排除药物、常见非肝炎病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒等）、自身免疫性疾病、遗传代谢病等所致肝炎。

此前在6月9日举行的国务院联防联控机制新闻发布会上，中国疾控中心病毒病所所长许文波表示，WHO建议采集疑似患者血液、尿液、粪便和呼吸道标本（必要时采集肝活检标本）开展病原筛查，包括腺病毒、新型冠状病毒、巨细胞病毒、EB病毒、水痘病毒和单纯疱疹病毒等。

“这些病原都可以通过实时荧光PCR方法进行检测，我国已经具备了检测上述病原体成熟的技术储备、可靠的核酸检测和筛查能力。”许文波表示。

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